Sendi panggul (HJ) merupakan sendi kompleks yang dibentuk oleh beberapa tulang: tulang paha, pubis, ilium, dan iskium. Dikelilingi oleh bursa periartikular dan korset otot-ligamen yang kuat, dilindungi oleh lemak subkutan dan kulit.
Ilium, iskium dan pubis membentuk tulang panggul dan dihubungkan oleh tulang rawan hialin di acetabulum. Tulang-tulang ini menyatu sebelum usia 16 tahun.
Ciri khas sendi femoralis adalah struktur acetabulum yang hanya sebagian ditutupi tulang rawan, di bagian atas dan samping. Segmen tengah dan bawah ditempati oleh jaringan adiposa dan ligamen femoralis, tertutup membran sinovial.
Alasan
Nyeri pada sendi panggul dapat menyebabkan kerusakan pada elemen intra-artikular atau struktur di sekitarnya:
- kulit dan jaringan subkutan;
- otot dan ligamen;
- bursa sinovial;
- bibir acetabular (tepi tulang rawan di sepanjang tepi acetabulum);
- permukaan artikular tulang paha atau panggul.
Nyeri pada area sendi disebabkan oleh peradangan atau pelanggaran integritas struktur penyusunnya. Paling sering, nyeri terjadi ketika infeksi memasuki rongga sendi (artritis menular) dan kerusakan autoimun (artritis reumatoid dan reaktif).
Cedera mekanis juga umum terjadi, mengakibatkan kerusakan pada epifisis tulang, ligamen, membran sinovial, dan jaringan lainnya. Orang aktif dan atlet yang mengalami aktivitas fisik tinggi lebih rentan mengalami cedera.
Yang juga berisiko adalah orang lanjut usia yang mengalami nyeri pada tulang panggul akibat perubahan degeneratif-distrofi tulang rawan, serta anak-anak dan remaja pada masa perubahan hormonal.
Nyeri pada sendi panggul sebelah kiri atau kanan disebabkan oleh penyakit metabolik seperti diabetes mellitus, pseudogout dan obesitas.
Daftar lengkap kemungkinan penyakit adalah sebagai berikut:
- penyakit Perthes;
- radang sendi;
- penyakit Koenig;
- artropati diabetik;
- asam urat semu;
- hidrarthrosis intermiten (penyakit gembur-gembur sendi yang intermiten);
- kondromatosis;
- arthritis reaktif, rheumatoid dan menular;
- epifisiolisis remaja;
- cedera.
penyakit Perthes
Dengan penyakit Perthes, suplai darah ke kepala femoralis terganggu, yang menyebabkan nekrosis aseptik (kematian) jaringan tulang rawan. Sebagian besar anak-anak di bawah usia 14 tahun, sebagian besar laki-laki, terkena dampaknya.
Gejala utama penyakit Perthes adalah nyeri terus-menerus pada sendi panggul, yang semakin parah saat berjalan. Anak-anak sering mengeluh kakinya sakit mulai dari pinggul dan mulai lemas.
Pada tahap awal, gejalanya ringan, sehingga menyebabkan keterlambatan diagnosis, ketika fraktur impresi (intra-artikular) telah terjadi. Proses destruktif tersebut disertai dengan peningkatan rasa sakit, pembengkakan jaringan lunak dan kekakuan gerakan anggota tubuh. Pasien tidak dapat memutar pinggul ke luar, memutar, melenturkan atau meluruskannya. Memindahkan kaki ke samping juga sulit.
Gangguan pada sistem saraf otonom juga diamati: kaki menjadi dingin dan pucat, serta banyak berkeringat. Terkadang suhu tubuh naik ke tingkat subfebrile.
Catatan: pada penyakit Perthes, lesi dapat bersifat unilateral atau bilateral. Dalam kebanyakan kasus, salah satu persendian tidak terlalu menderita dan pulih lebih cepat.
radang sendi
Osteoartritis sendi panggul disebut coxarthrosis dan didiagnosis terutama pada orang lanjut usia. Penyakit ini berkembang perlahan, namun menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah. Proses patologis diawali dengan kerusakan tulang rawan yang menjadi lebih tipis akibat peningkatan ketebalan dan viskositas cairan sinovial.
Perkembangan coxarthrosis menyebabkan deformasi sendi, atrofi otot dan keterbatasan gerakan yang signifikan hingga imobilitas total. Sindrom nyeri pada arthrosis bersifat bergelombang (tidak konstan) dan terlokalisasi di sisi luar paha, namun dapat menyebar ke selangkangan, bokong, dan punggung bawah.
Pada arthrosis tahap kedua, sensasi nyeri menutupi bagian dalam paha dan terkadang sampai ke lutut. Seiring berkembangnya penyakit, nyeri di pinggul semakin parah dan terkadang mereda saat istirahat.
Coxarthrosis bisa bersifat primer dan sekunder. Coxarthrosis primer berkembang dengan latar belakang osteochondrosis atau arthrosis lutut. Prasyarat untuk coxarthrosis sekunder mungkin berupa displasia pinggul, dislokasi pinggul bawaan, penyakit Perthes, artritis, dan cedera traumatis (dislokasi dan patah tulang).
penyakit Koenig
Jika paha bagian samping sendi terasa sakit, penyebabnya mungkin matinya jaringan tulang rawan (nekrosis) - penyakit Koenig. Penyakit ini paling sering dijumpai pada pria muda berusia 16-30 tahun, yang mengeluh nyeri, penurunan rentang gerak, dan “macet” pada kaki secara berkala.
Penyakit Koenig berkembang dalam beberapa tahap: pertama, jaringan tulang rawan melunak, kemudian mengeras dan mulai terpisah dari permukaan artikular tulang. Pada tahap ketiga atau keempat, area nekrotik ditolak dan memasuki rongga artikular. Hal ini menyebabkan penumpukan efusi (cairan), kaku gerak dan tersumbatnya sendi kiri atau kanan.
Referensi: kehadiran "tikus sendi" di sendi panggul menyebabkan perkembangan coxarthrosis.
Artropati diabetik
Osteoarthropati, atau sendi Charcot, diamati pada diabetes mellitus dan ditandai dengan deformasi progresif disertai nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Sensasi nyeri diekspresikan agak lemah atau sama sekali tidak ada, karena pada penyakit ini sensitivitasnya berkurang tajam karena perubahan patologis pada serabut saraf.
Artropati diabetik terjadi pada diabetes jangka panjang dan merupakan salah satu komplikasinya. Hal ini paling sering terjadi pada wanita yang tidak menerima pengobatan lengkap atau tidak efektif. Perlu dicatat bahwa sendi pinggul sangat jarang terpengaruh.
Pseudogout
Akibat gangguan metabolisme kalsium, kristal kalsium mulai menumpuk di jaringan sendi, dan kondrokalsinosis, atau pseudogout, berkembang. Penyakit ini mendapat nama ini karena kesamaan gejalanya dengan asam urat, yang ditandai dengan perjalanan paroksismalnya.
Nyeri akut dan tajam muncul secara tiba-tiba: area yang terkena menjadi merah dan bengkak, serta menjadi panas saat disentuh. Serangan peradangan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu, lalu semuanya hilang. Dengan kondrokalsinosis, nyeri mungkin terjadi di sisi kiri atau kanan panggul.
Pada sebagian besar kasus, pseudogout terjadi tanpa penyebab yang jelas, dan bahkan pemeriksaan tidak dapat mendeteksi gangguan metabolisme kalsium. Diduga, penyebab penyakit ini terletak pada kelainan metabolisme lokal di dalam sendi. Pada satu dari seratus pasien, kondrokalsinosis berkembang dengan latar belakang penyakit sistemik yang ada - diabetes, gagal ginjal, hemokromatosis, hipotiroidisme, dll.
Kondromatosis sinovial
Chondromatosis sendi, atau metaplasia pulau tulang rawan pada sinovium, terutama menyerang sendi besar, termasuk pinggul. Paling sering, patologi ini terjadi pada pria paruh baya dan lanjut usia, namun ada kasus kondromatosis bawaan.
Dengan kondromatosis, membran sinovial merosot menjadi tulang rawan atau jaringan tulang, mengakibatkan pembentukan kondromik atau badan tulang berukuran hingga 5 cm di rongga sendi.
Gambaran klinis metaplasia insular mirip dengan arthritis: pasien terganggu oleh nyeri pada tulang pinggul, mobilitas kaki terbatas, dan terdengar suara berderak yang khas saat bergerak.
Karena kondromatosis adalah proses displastik dengan pembentukan badan kondromik, terjadinya “tikus artikular” tidak dapat dikesampingkan. Dalam hal ini, “tikus” mungkin tersangkut di antara permukaan artikular tulang, yang akan menyebabkan penyumbatan sebagian atau seluruh sendi. Sendi tetap tersumbat sampai badan kondromik memasuki lumen kapsul, dan hanya setelah itu gerakan pulih sepenuhnya.
Bantuan: kemacetan sendi yang sering atau berkepanjangan dapat memicu perkembangan coxarthrosis. Komplikasi kondromatosis sinovial adalah kekakuan (kontraktur) dan atrofi otot.
radang sendi
Artritis adalah peradangan yang terlokalisasi pada permukaan artikular asetabulum dan tulang paha. Kerusakan pada sendi panggul disebut coxitis, yang disertai dengan rasa nyeri tumpul di bagian belakang paha dan selangkangan.
Ada beberapa jenis arthritis, jenis yang paling umum menyerang sendi panggul adalah bentuk infeksi. Jenis lain lebih jarang didiagnosis. Mengapa arthritis menular terjadi? Perkembangan patologi dimulai setelah bakteri dan virus memasuki rongga sendi.
Gambaran klinis arthritis menular mungkin berbeda tergantung pada jenis mikroorganisme penyebabnya. Namun, ada 5 tanda khas yang diamati pada semua pasien:
- nyeri pada persendian kaki kanan atau kiri (kerusakan bilateral juga mungkin terjadi);
- bengkak dan bengkak pada sendi;
- kemerahan pada kulit;
- penurunan kemampuan motorik;
- peningkatan suhu tubuh.
Pada awal penyakit, penderita mengalami nyeri hebat terutama saat berdiri dari posisi duduk. Sendinya terasa sakit hampir terus-menerus; rasa sakitnya membuat tidak mungkin untuk berdiri atau duduk. Perlu dicatat bahwa bentuk radang sendi yang menular selalu disertai demam, menggigil, sakit kepala, lemas dan mual.
Epifisiolisis remaja
Istilah epifisiolisis secara harfiah berarti pembusukan, penghancuran permukaan artikular tulang, atau lebih tepatnya, tulang rawan yang menutupinya. Ciri khas dari kerusakan tersebut adalah terhentinya pertumbuhan panjang tulang, yang menyebabkan asimetri pada ekstremitas bawah.
Pada orang dewasa, epifisiolisis terjadi bila terjadi fraktur dengan perpindahan atau pecahnya epifisis. Penghancuran epifisis di zona pertumbuhan hanya mungkin terjadi pada masa remaja, itulah sebabnya penyakit ini disebut remaja.
Epifisiolisis remaja adalah patologi endokrin-ortopedi, yang didasarkan pada ketidakseimbangan antara hormon pertumbuhan dan hormon seks. Kedua kelompok hormon inilah yang penting untuk fungsi normal jaringan tulang rawan.
Dominasi hormon pertumbuhan dibandingkan hormon seks menyebabkan penurunan kekuatan mekanik zona pertumbuhan tulang femur, dan terjadi perpindahan epifisis. Bagian ujung tulang terletak di bawah dan di belakang acetabulum.
Gejala khas epifisiolisis antara lain nyeri pada paha sisi kanan atau kiri (tergantung sendi mana yang terkena), ketimpangan, dan posisi kaki yang tidak wajar. Kaki yang sakit mengarah ke luar, otot-otot bokong, paha dan kaki mengalami atrofi.
Pengobatan
Untuk mengobati penyakit Perthes, kondroprotektor diresepkan untuk mendorong regenerasi tulang rawan dan angioprotektor yang diperlukan untuk meningkatkan sirkulasi darah. Terapi kompleks juga mencakup pijat, terapi olahraga, fisioterapi - UHF, elektroforesis dengan kalsium dan fosfor, aplikasi lumpur dan ozokerit.
Penderita penyakit Perthes dianjurkan untuk membongkar anggota badan dan menggunakan alat ortopedi (gips), serta tempat tidur khusus untuk mencegah deformasi kepala femoral.
Apa yang harus dilakukan dan obat apa yang harus diminum untuk arthrosis tergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan berikut membantu menghilangkan rasa sakit dan memperlambat proses patologis pada tahap 1-2:
- obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID);
- vasodilator;
- pelemas otot untuk mengendurkan otot;
- kondroprotektor;
- hormonal (untuk nyeri hebat);
- salep dan kompres dengan efek antiinflamasi atau kondroprotektif.
Pada stadium 3-4, pasien disarankan menjalani operasi.
Penyakit Koenig hanya dapat diobati melalui pembedahan; selama operasi arthroscopic, area tulang rawan yang terkena diangkat.
Pengobatan artropati diabetik meliputi koreksi penyakit yang mendasarinya – diabetes mellitus, pemakaian perban khusus dan minum obat. Semua pasien, terlepas dari stadium penyakitnya, diberi resep obat antiresorptif - bifosfonat, serta produk dengan vitamin D dan kalsium. Untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan, obat dari kelompok NSAID dan kortikosteroid diresepkan. Jika ada komplikasi infeksi, terapi antibiotik dilakukan.
Tidak ada pengobatan khusus untuk pseudogout; selama eksaserbasi, obat antiinflamasi diresepkan. Sejumlah besar cairan yang terakumulasi di sendi merupakan indikasi untuk tusukan intra-artikular, di mana cairan dipompa keluar dan obat kortikosteroid diberikan.
Chondromatosis sendi panggul memerlukan intervensi bedah wajib, yang volumenya tergantung pada skala lesi. Jika jumlah badan kondromik sedikit, maka badan tersebut diangkat dengan sinovektomi parsial (eksisi membran sinovial) atau artroskopi invasif minimal (melalui tiga tusukan). Perawatan bedah bentuk kondromatosis progresif hanya dapat bersifat radikal dan dilakukan dengan menggunakan artrotomi terbuka atau sinovektomi lengkap (total).
Terapi untuk arthritis menular akut termasuk penerapan plester wajib pada area sendi panggul, minum obat dari berbagai kelompok (NSAID, antibiotik, steroid). Ketika proses bernanah berkembang, serangkaian tusukan medis dilakukan untuk membersihkan sendi.
Pengobatan epifisiolisis remaja hanya bersifat bedah. Selama operasi, reposisi tulang secara tertutup dilakukan dengan menggunakan traksi kerangka. Kemudian bagian tulang yang digabungkan difiksasi dengan pin dan cangkok.
Benar-benar semua patologi sendi panggul adalah penyakit serius yang memerlukan pengawasan medis wajib. Cedera apa pun setelah jatuh atau benturan yang disertai rasa sakit parah, keterbatasan mobilitas, dan perubahan konfigurasi sendi memerlukan perhatian medis darurat. Jika tidak ada cedera traumatis, tetapi nyeri dengan intensitas yang bervariasi sering terjadi pada persendian, Anda perlu membuat janji dengan terapis atau ahli reumatologi dan menjalani pemeriksaan.